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la chirurgie esthétique des seins n’est généralement pas remboursée par les systèmes d’assurance maladie publics ou privés, car elle est considérée comme une intervention purement élective et non médicalement nécessaire. Cependant, il existe quelques rares exceptions où une partie des coûts peut être prise en charge. Voici un examen plus approfondi de la question du remboursement de la chirurgie esthétique des seins.

La chirurgie mammaire à visée purement esthétique

Dans la grande majorité des cas, les interventions de chirurgie esthétique des seins telles que l’augmentation mammaire (pose d’implants), la mastopexie (lifting des seins) ou la réduction mammaire purement à des fins esthétiques ne sont pas remboursées par les systèmes d’assurance maladie publics ou privés. En effet, ces procédures sont considérées comme volontaires, n’ayant pas de justification médicale.

Les raisons médicales justifiant un remboursement

Cependant, il existe certaines situations où une intervention sur les seins peut être considérée comme médicalement nécessaire et donc potentiellement remboursable, en totalité ou en partie :

  1. Reconstruction mammaire après un cancer du sein : Après une mastectomie (ablation totale ou partielle du sein) suite à un cancer, la reconstruction mammaire par implants ou lambeau de tissu autologue peut être prise en charge par l’assurance maladie. Cette procédure vise à rétablir l’apparence physique et l’équilibre psychologique de la patiente.
  2. Réduction mammaire pour raisons médicales : Une hypertrophie mammaire importante (très gros seins) peut entraîner des douleurs dorsales, cervicales, des problèmes respiratoires ou encore des irritations cutanées. Dans ces cas, une réduction mammaire peut être jugée médicalement nécessaire et remboursée, sous réserve d’une approbation préalable.
  3. Correction de malformations congénitales : Certaines malformations congénitales des seins, comme l’asymétrie mammaire sévère ou les seins tubéreux, peuvent justifier une prise en charge de la chirurgie reconstructrice par l’assurance maladie pour des raisons psychologiques et fonctionnelles.
  4. Séquelles d’un accident ou d’une intervention médicale Si des dommages aux seins résultent d’un accident, d’une chirurgie antérieure ou d’un traitement médical, la chirurgie réparatrice peut être remboursée au titre des soins de suite.

Remboursement partiel ou total selon les régimes

Lorsqu’une intervention mammaire est considérée médicalement nécessaire, le niveau de remboursement peut varier selon le régime d’assurance maladie public ou privé. Dans certains cas, seuls les frais d’hospitalisation sont couverts, tandis que dans d’autres, l’intervention chirurgicale elle-même et les soins postopératoires sont également pris en charge, en totalité ou en partie.

Il est important de noter que les critères d’éligibilité et les procédures d’approbation préalable peuvent différer selon les pays, les provinces ou les compagnies d’assurance. Il est donc essentiel de se renseigner auprès de son assureur avant d’envisager une chirurgie mammaire.

Chirurgie à visée esthétique : des options de financement

Pour les interventions purement esthétiques non remboursées, les patientes doivent assumer l’intégralité des coûts, qui peuvent être élevés. Parmi les options de financement possibles, on retrouve :

  • L’épargne personnelle
  • Les prêts bancaires ou les facilités de paiement proposées par les cliniques
  • Les cartes de crédit médicales spécialisées
  • Les programmes d’assurance complémentaire dédiés à la chirurgie esthétique

Il est essentiel de bien s’informer sur les coûts totaux, y compris les frais de suivi et de complications éventuelles, avant de se lancer dans une chirurgie mammaire esthétique.

En conclusion, bien que la chirurgie esthétique des seins ne soit généralement pas remboursée, il existe des exceptions lorsque l’intervention est jugée médicalement nécessaire, comme dans le cas des reconstructions après un cancer ou des malformations congénitales sévères. Pour les procédures purement électives, les patientes doivent assumer elles-mêmes les coûts ou explorer des options de financement adaptées. Une consultation approfondie avec un médecin et un assureur est vivement recommandée pour connaître les possibilités de prise en charge avant d’envisager ce type de chirurgie.

Procédures d’approbation préalable

Lorsqu’une intervention mammaire est potentiellement remboursable pour des raisons médicales, la plupart des assureurs exigent une procédure d’approbation préalable. Cela implique généralement les étapes suivantes :

  1. Consultation avec un médecin agréé qui attestera de la nécessité médicale de l’intervention.
  2. Soumettre un dossier complet comprenant les rapports médicaux, les antécédents, les photographies, etc.
  3. Attendre l’approbation ou le refus de la demande de prise en charge par l’assureur.
  4. En cas d’approbation, l’intervention pourra être programmée dans un établissement agréé.

Cette procédure vise à s’assurer que les critères médicaux sont bien remplis et à éviter les abus. Un refus peut être contesté, mais les délais peuvent s’allonger.

Frais remboursés et non-remboursés

Même lorsqu’une chirurgie mammaire est approuvée pour remboursement, il est important de bien comprendre ce qui est couvert et ce qui ne l’est pas. Généralement, les éléments suivants sont pris en charge :

  • Honoraires du chirurgien
  • Frais d’hospitalisation
  • Anesthésie
  • Certains soins postopératoires

Cependant, les éléments à caractère esthétique comme les implants mammaires de marque haut de gamme, les techniques chirurgicales plus coûteuses mais non essentielles (ex : cicatrices moins visibles), ou les soins de confort en clinique privée peuvent ne pas être remboursés.

Options frontalières et touristiques

Certaines patientes choisissent de se faire opérer dans d’autres pays où les coûts de la chirurgie esthétique sont moins élevés, même si elle n’est pas remboursée. C’est ce qu’on appelle le tourisme médical. Bien que cette option puisse permettre de substantielles économies, elle comporte des risques importants en termes de normes de sécurité, de qualifications des praticiens et de suivi postopératoire.

Assurances privées dédiées

Pour couvrir les coûts de la chirurgie esthétique, y compris mammaire, des assurances privées spécialisées existent. Moyennant des primes régulières, elles prennent en charge tout ou partie des interventions approuvées. Cependant, les conditions d’adhésion et les limitations peuvent varier considérablement.

En définitive, malgré les rares exceptions liées à des nécessités médicales, la chirurgie esthétique des seins reste largement non remboursée par la plupart des régimes publics et privés classiques. Une évaluation approfondie des coûts et des options de financement est indispensable pour toute patiente envisageant ce type d’intervention purement élective.